Полис обязательного медицинского страхования – это реальная возможность для каждого гражданина России получать квалифицированную медицинскую помощь без дополнительных расходов. ОМС охватывает существенную часть нужд россиян, позволяя обращаться в государственные клиники и получать лечение, не задумываясь о плате. При этом, даже если по каким-то причинам пришлось воспользоваться платными медицинскими услугами, законодательство предусматривает пути защиты интересов пациента.
Перечень бесплатных услуг по ОМС
Система ОМС — гарантированный способ получить качественную медицинскую помощь без доплаты. Перечень бесплатных услуг, предоставляемых на основе полиса, существенно упрощает жизнь россиянам:
1. Экстренная скорая медицинская помощь доступна круглосуточно при любых критических состояниях.
2. Первичная медико-санитарная помощь в поликлиниках, амбулаториях, фельдшерских пунктах.
3. Консультации и лечение у врачей-специалистов в медицинских учреждениях, находящихся в системе ОМС.
4. Пренатальное наблюдение, беременность, роды, медицинское сопровождение матерей и новорожденных.
5. Оказание помощи при бесплодии – в частности, проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
6. Стоматологические услуги (за исключением зубного протезирования).
7. Доступ к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) при наличии показаний.
Руководитель управления клиентского сервиса компании «Ингосстрах-М» Екатерина Березуева подтверждает: «Полис ОМС предоставляет доступ к основным и специализированным медицинским услугам, которые необходимы человеку на протяжении всей жизни. Их перечень устанавливается федеральными законами, а клиники, работающие по системе ОМС, обязаны предоставлять такие услуги». Все указанные услуги полностью финансируются из средств системы ОМС и не требуют от пациента дополнительной оплаты, если есть показания и направление лечащего врача.
Какая помощь финансируется не через ОМС
Не все виды медицинской помощи подлежат оплате из средств ОМС. Существуют определения по видам лечения, которые осуществляются за счет регионального или федерального бюджета напрямую:
- Эвакуация воздушным транспортом по медицинским показаниям,
- Лечение туберкулеза, заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфицированных и пациентов с вирусом СПИДа,
- Паллиативная помощь в определенных случаях,
- Некоторые категории высокотехнологичной помощи,
- Психиатрическая помощь в условиях стационара.
Антон Устюгов, заместитель генерального директора «Капитал медицинское страхование», отмечает: «Данные услуги для граждан остаются бесплатными, однако они покрываются не за счет ОМС, а из других государственных бюджетов». Он также добавляет, что протезирование зубов и амбулаторное лекарственное обеспечение для отдельных льготных категорий также финансируется отдельно, как и обеспечение льготными медицинскими изделиями.
Порядок компенсации при вынужденном обращении в платную медицину
Жизненные ситуации нередко вынуждают пациентов обращаться в платные медицинские центры: иногда для прохождения анализов или исследований, таких как МРТ или УЗИ, направляют именно в коммерческие учреждения. Хотя эти услуги предусмотрены ОМС, пациенту придется обосновать невозможность получения бесплатной помощи.
Пошаговая инструкция для получения компенсации включает три этапа:
- Получение письменного отказа в предоставлении бесплатной услуги по ОМС от медучреждения.
- Сбор всех документов, подтверждающих траты и основания для обращения к платным специалистам.
- Подача заявления о возмещении расходов в страховую компанию.
Если страховая организация или территориальный фонд ОМС не удовлетворяет требования, с собранным пакетом документов гражданин может обратиться в суд за защитой своих прав.
Компания «Правокард» отмечает: несмотря на существо такого механизма, на практике получить компенсацию за потраченное на частное лечение бывает сложно из-за отсутствия официальных письменных отказов со стороны клиник, работающих в системе ОМС. Поэтому случаи успешного возмещения пока единичны.
Налоговый вычет — еще одна форма компенсации
На сегодняшний день существует возможность частично вернуть понесённые расходы через получение налогового вычета. С 2025 года максимальная сумма возврата по этому направлению составляет 19 500 рублей. Возврат можно оформить на суммы, потраченные на медицинское обслуживание, приобретение лекарственных средств, а также покупку полиса добровольного медицинского страхования (ДМС).
Этот механизм действует независимо от того, получал ли пациент бесплатный отказ от обслуживания в рамках ОМС, и позволяет частично компенсировать личные медицинские траты.
Какие документы понадобятся для защиты своих прав
Чтобы добиться возмещения затрат, связанных с лечением в частной клинике по объективной необходимости, следует подготовить:
- Копию полиса ОМС и паспорта,
- Направление или справку с указанием на необходимость проведения обследования,
- Официальный письменный отказ медучреждения (если был получен),
- Касссовые чеки, договоры на оказание услуг, выписки из медицинской карты,
- Заявление в страховую компанию с подробным описанием ситуации.
Чем тщательнее подготовлены документы, тем выше шансы вернуть потраченные средства за необходимые медицинские услуги.
Преимущества и перспективы системы ОМС
Современная система обязательного медицинского страхования постоянно развивается. Компании-страховщики, такие как «Ингосстрах-М», «Капитал медицинское страхование» и «Правокард» совершенствуют процессы сопровождения пациентов и работают над расширением информирования граждан об их правах.
Эксперты уверены: благодаря комплексному подходу к организации бесплатной помощи, возможности взыскания расходов и использованию налоговых вычетов, страховая медицина становится все более прозрачной, открытой и эффективной для каждого жителя страны. Доверяя свою медицинскую защиту системе ОМС и опытным страховым компаниям, можно быть уверенным в доступности и высоком качестве медицинского обслуживания — сейчас и в будущем.
Источник: msk1.ru
